اين پرسنشامه كه توسط استاينمنز (1977) تهيه گرديده است شامل ۳۶ عبارت در مورد موقعيتهاي استرسزای محيط كار است و به بررسي استرس فرد در رابطه با ماهيت كار، همكاران و سرپرستان مي پردازد. ترجمه اين پرسشنامه در كتاب استرس رواني (ترجمه قرچه داغي، ۱۳۷۰ ) آمده است. ليكن براي استفاده در پژوهش حاضر مجدداً به فارسي برگردان و پس از تصحيحهاي لازم توسط استاد راهنما به كار برده شد. در فرم اصلي هر عبارت دارای 5 پاسخ هميشه» و اغلب » ، گاهي » ، بندرت » ، ه .